Conoce como funciona un seguro de gastos médicos familiar, sus coberturas e exclusiones, las aseguradoras que lo manejan y dónde lo puedes contratar. En este post, te contamos todo lo que tienes que saber sobre el seguro de gastos médicos familiar.
¿En qué consiste un seguro de gastos médico familiar?
Un seguro de gastos médicos familiar como bien lo menciona es un seguro que respalda los gastos médicos de una familia.
¿Qué entendemos por gastos médicos? Pues, todos los gastos derivados de un accidente o enfermedad.
Entonces, el seguro de gastos médicos familiar cubre la mayor parte de los gastos médicos que una familia puede llegar a necesitar en caso de accidentes o enfermedades graves.
Con ese seguro de gastos médicos familiar puedes incluir a tu pareja e hijos menores de 25 años.
Coberturas Básicas del seguro de gastos médico familiar
El seguro de gastos médicos familiar es muy similar al seguro de gastos médicos individual. Sus coberturas básicas o principales son las mismas:
Estancia en el hospital
Esta cobertura cubre los gastos generados en el hospital sea por estancia corta (menos de 24h) o estancia larga (más de 24h).
Incluye el cuarto privado estándar, los alimentos del asegurado así como los gastos asociados a la sala de operaciones, recuperación, medicamentos e otros insumos hospitalarios, radiografia o cualquier otro tratamiento necesarios a la recuperación de la salud.
También tendrán acceso a tratamientos y médicos indispensables para la recuperación de la salud como quimioterapia, hidroterapia, etc..
Se cubre también la cama extra del acompañante sin embargo los gastos de comida sólo incluyen al asegurado no al acompañante.
Honorarios Médicos
El seguro de gastos médicos familiar cubre los honorarios médicos que necesiten, siempre y cuando la enfermedad o el accidente esté cubierto por el seguro y que los gastos totales generados hayan rebasado el monto del deducible. Si es el caso, entonces el seguro de gastos médicos familiar cubre:
- Honorarios médicos por consultas médicas o tratamientos médicos.
- Honorarios por procedimientos quirúrgicos.
- Honorarios de enfermera con servicio a domicilio, hasta un máximo de 30 días.
- Honorarios de fisioterapeuta y rehabilitación si necesaria.
Si tus hijos llegan a tener gripa o enfermedades leves que se curan en una semana con medicamentos, no serán cubiertos los gastos que generaste. Tampoco las consultas rutinarias con el pediatra o las vacunas están cubiertos. Efectivamente, en esos casos, hablamos de gastos médicos menores, los cuales no están cubiertos por el seguro de gastos médicos mayores.
Medicamentos
Al igual que el seguro individual, el seguro de gastos médicos familiar cubre los medicamentos dentro y fuera del hospital. ¡Ojo! El seguro sí cubre los gastos de los medicamentos siempre y cuando:
- Son prescritos por un médico que cuente con cédula profesional vigente de acuerdo a la ley.
- Están relacionados con una enfermedad o accidente que cubre el seguro. Por ejemplo, los tratamientos necesarios para la diabetes, cancer, etc…
- Medicamentos derivados de tratamientos quiroprácticos, homeopatía y acupuntura. Siempre y cuando son prescritos por un médico con cédula vigente.
Coberturas adicionales
De nuevo al igual que el seguro de gastos médicos individual, el seguro de gastos médicos familiares puede ser flexible. Por lo que podrás agregar las coberturas adicionales de tu gusto.
Por ejemplo, si planeas un embarazo podrás agregar la opción de maternidad. Acuérdate que esta cobertura se debe de agregar cuando aún estás planeando el embarazo ya que para que aplique, se necesita contar con diez meses de tiempo de espera.
Si viajas mucho en el extranjero, podrás agregar la cobertura de emergencia en el extranjero.
Si te gustaría atenderte en el extranjero en caso una enfermedad muy grave como cáncer, enfermedades cardiovasculares, problemas de los riñones, etc… Puedes agregar la cobertura de enfermedades catastróficas en el extranjero.
Puedes agregar también la cobertura dental y visión que te otorga descuentos en tratamientos dentales sencillos y visión.
Existen otras coberturas adicionales pero esa son las principales.
Exclusiones:
Como cualquier otro seguro, el seguro de gastos médicos familiar cuenta con exclusiones. Las principales son las siguientes:
- Padecimientos preexistentes.
- Enfermedades congénitas para nacidos fuera de la póliza de seguro.
- Tratamientos dentales y maxilofaciales.
- Complicaciones derivadas del intento de suicidio o lesiones autoinfligidas.
- Tratamientos de rehabilitación de adicción a las drogas o alcoholismo.
- Abortos voluntario o no intencional.
- Tratamientos médicos o quirúrgicos para tratar esterilidad, infertilidad control de natalidad, impotencia sexual, así como sus complicaciones.
- Trastornos o enfermedades mentales, así como sus tratamientos psiquiátricos o psicológicos.
- Tratamientos e intervenciones quirúrgicas de carácter estético o plástico.
- Tratamientos para anorexia, bulimia, calvicie, aumento de peso o acné.
- Gastos de donantes de órganos.
¿Dónde encontrar un seguro de gastos médicos familiar?:
Casi todas la aseguradoras que manejan seguro de gastos médicos, manejan paquetes familiares. Las aseguradoras más famosas que manejan ese tipo de seguros son:
- MAPFRE
- AXA
- ALLIANZ
- METLIFE
- SEGUROS MONTERREY NEW YORK LIFE
- SISNOVA
- ATLAS
- GNP
- INBURSA
Las ventajas de contratar un seguro de gastos médicos familiar?
La principal ventaja reside en el costo. Entre mas asegurados, mas ahorros.
Cuando se trata de dos integrantes, el ahorro se encuentra en el derecho de póliza ya que en vez de pagar doble sólo lo pagan una vez. Para ciertas aseguradoras como MAPFRE no representa un gran ahorro ya que el derecho de póliza es muy económico de $250 pesos. Pero aseguradora como AXA, tiene un derecho e póliza alto arriba de $1,000 pesos.
A partir de tres integrantes, es cuando se vuelve más interesante el ahorro. Los descuentos puedes ser del 20% al 30% adicional al ahorro del derecho de póliza.
Por eso, conviene contratar un seguro de gastos médicos familiar! Ya no esperes más! Cotiza ahora mismo en KALMY tu seguro de gastos médicos familiar dando clic aquí!
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